目前为止有三种肯定的方法:手术、放疗、药物.其次是免疫疗法。正在发展中,中医药治疗.
外科治疗的适应症:活检以取病理组织;切除癌前病变,预防癌变的发生;对局限性早期癌行根治性切除;对某些晚期肿瘤为减轻症状而姑息性手术;减压手术;急症处理.以及近年的放射介入治疗、电化学治疗、冷冻外科等.
外科的限局:局部扩散,远处转移,危险部位.
放疗的适应症:局限性敏感瘤的根治,根治手术后的辅助治疗(对局部易复发或区域淋巴转移性大的),姑息治疗,术前放疗(头颈部肿瘤疗效肯定),手术有残留病灶.
放疗的局限:剂量限制性毒性,放射抗拒性肿瘤,潜在性远处转移.
化疗的适应症:某些全身性恶性肿瘤的根治性治疗,如急淋、何杰金氏病、精原细胞瘤、绒癌等.中晚期广泛转移较敏感性肿瘤的姑息治疗,如淋巴肉瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤、肺癌、乳癌,术前、放疗前用药,术后、放疗后保驾化疗,潜在的转移性病灶.
化疗的局限:剂量及毒性,免疫抑制,一级动力学只能消灭一定比例的癌细胞,难杀灭全部的癌细胞;疗效与细胞总数有关;疗效与病位有关;对G0期细胞疗效差;抗药性;耐药性(MDR);有些部位如颅脑药物不能进入.
免疫疗法或称生物反应修饰剂(BPM):
适应症:细胞数量少的早期或经手术、放疗、化疗后残存的无效病灶;对恶黑有效率22%,恶性胸水60---70%.近年有人用免疫与化疗联合治疗某些癌如膀胱癌.
局限:肿瘤细胞负荷不能过大.目前只能消灭(10的6—9次方)细胞;免疫抗拒;一这毒性;价昂.
中医学治疗:
综合治疗的几种模式:
一、外科与放疗综合:
据对亚临床概念的认识,肿瘤治疗有三难:
1,肿瘤过大:越大,则细胞越多,乏氧细胞越多;同时病变范围越大,周边散在的亚临床灶存在机会更大,手术残留亚临床灶机会更多,前者不利放疗,后者不利化疗.
2,低分化:越低,恶性越高,原发灶周及区域淋巴结中亚灶存在机会增多,可因手术残留或操作播散.
3,切除受限:邻近重要器官,则造成更多亚灶残留的机会,是手术后复发的根源.
据以上三种困难,处理方式分几组考虑:
1),少数不存在上述难点.即肿瘤小,分化好,部位无碍完整切除,估计其外周很少亚灶存在,可单独手术.如早期声带癌.
2),存在三种难点之一:
2A,仅过大,先切后放疗.
2B,低分化,首选放疗,原发灶缩小再切.
2C,部位特殊不能全切,首选放疗.
3):
3A,大+低分化:先放后术.
3B,低+重要部位器官:放疗.
3C,大+周围重要器官:先后术.
4):三大难点并存:只放疗.如纵隔巨大精原细胞瘤,巨块淋巴肉瘤,何杰金病.
二、手术前化疗目的:
1,化疗后缩小之,降低临床分期,为手术创造条件,利切除;
2,可清除或抑制可能存在的微转移灶和亚临床灶,以改善预后;
3,切除那西耐药肿瘤细胞,减少复发;
4,在混合性癌,切除那对化疗不敏感的成分.
5,可减少医源性播散;
6,发挥化疗药的最大效应;
7,术前患者的一般状况要好于术后,如心理状况,心肝肾功能均较好,可以耐受大剂量化疗药的冲击。
新辅助化疗最成功的例子是卵巢癌和小细胞肺癌.对肛管,膀胱,乳腺,喉癌,骨肉瘤及软组织肉瘤可减少手术范围.对肺、食管、鼻咽癌及其它头颈部的治疗亦能提高疗效.